По данным Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии Республики Беларусь, число выявленных больных туберкулезом в нашей республике в 2022 году было на 12,4% больше, чем в 2021 году, что ожидалось, и связано с недовыявлением части больных в предыдущие годы, когда свирепствовала эпидемия COVID-19.

В городе Жодино заболеваемость туберкулёзом также увеличилась по сравнению с 2021 годом, но по сравнению с предыдущим десятилетием в Белоруссии заболеваемость туберкулезом сократилась в три раза.

Заболевание продолжает оставаться социально-значимым и особо опасным заболеванием и в последние два десятилетия продолжает оставаться распространенным заболеванием, наносящим значительный ущерб здоровью населения и экономике страны. Из года в год возрастает число случаев ассоциированного туберкулеза у пациентов с ВИЧ – инфекцией.

Предрасполагающие факторы для развития туберкулеза

Основными предрасполагающими факторами являются:

• продолжительное время контакта здорового с больным туберкулёзом с бактериовыделением, в одном помещении;
• если у человека нет иммунодефицита - при единичном контакте с больным туберкулезом, он не заболеет, особенно, если это был случайный контакт. Если же есть достаточно серьезный иммунодефицит, то может хватить одной встречи с больным туберкулезом и малой дозы инфекционного агента. Также если этот контакт продолжался длительное время и на пациенте не было никаких средств индивидуальной защиты, то, конечно, может заболеть и человек без иммунодефицита.

Туберкулезом заболевает не каждый человек, который инфицирован, в большей части заболевают те люди, у которых имеется физиологический, врожденный либо приобретенный иммунодефицит, или временный иммунодефицит, связанный с каким-то другим заболеванием или состоянием. Любое острое перенесенное заболевание негативно влияет на иммунитет человека и человек становится более подвержен различным заболеваниям, в том числе и туберкулезу.

Наиболее значимые группы риска по туберкулезу - это медицинские группы риска, это те, кто имеет ВИЧ-инфекцию, иммунодефицит любого другого происхождения, например, после трансплантации органов, либо же люди, которые имеют онкогематологические заболевания или получают терапию имунносупресантами. Также к группам риска относятся люди, которые страдают психическими заболеваниями, наркологическими расстройствами, сахарным диабетом, болезнями желудочно-кишечного тракта или хроническими неспецифическими заболеваниями легких. К группам риска относятся также бездомные, а также те, кто контактировал с больным туберкулезом или с латентной туберкулезной инфекцией.

Формы туберкулеза

Туберкулез поражает практически любой орган. Разные источники информируют, что на долю внелегочного туберкулеза приходится 15- 20%. Внелегочными формами туберкулеза чаще болеют взрослые (79%) и реже – дети и подростки (соответственно 16% и 5%). Под внелегочным туберкулезом подразумевают все локализации специфического процесса за пределами грудной полости. Внелегочный туберкулез, как правило, развивается вторично, в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага, находящегося обычно в органах дыхания, но может развиваться и без легочных проявлений. По локализации различают следующие внелёгочные формы туберкулеза: костно- суставный туберкулёз (встречается у 47% всех больных внелегочным туберкулезом); туберкулёз мочеполовой системы (37%); туберкулез глаз (5,5%); туберкулёз мозговых оболочек (менингит - 4%); туберкулез лимфатических узлов (2.5%); туберкулез брюшины (1,5%); туберкулёз кожи (1,5%). Совсем редко встречается туберкулёз других органов: перикарда, надпочечников, кишечника и т.д.

В г. Жодино в 2022-м году было выявлено 2 пациента с внелёгочными формами туберкулёза, а именно - 1 - с туберкулёзом позвоночника и 1 пациент с туберкулёзом тазобедренного сустава.

Основные симптомы и течение внелёгочных форм туберкулёза.

Распознавание внелегочного туберкулёза невозможно без рентгенологического исследования и туберкулиновых проб. Большое значение имеют сведения о наличие контакта с бактериовыделителем, а также основное заболевание туберкулезом легких.

Основные симптомы характерны для туберкулезной интоксикации: быстрая утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное похудание, периодически небольшое повышение температуры тела по вечерам до субфебрильной.

Внелёгочный туберкулез нередко маскируется, и его принимают за проявление другого неспецифического заболевания, характерного для определенного органа или системы (например, остеохондроз, конъюнктивит, воспаление придатков и др.). То есть туберкулёз может симулировать любое заболевание и долгое время оставаться нераспознанным, что может привести к поздней диагностике и развитию осложнений, в результате чего могут значительно удлиняться сроки лечения и исход заболевания.

Лечение туберкулёза.

Современные противотуберкулёзные препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных. Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от двух до четырех и более химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий.

В настоящее время разработаны и внедрены новые режимы лечения больных, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, по эффективности в 1,4 раза превосходящие мировую практику.

Средняя длительность основного курса лечения впервые выявленных пациентов с туберкулёзом составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулёза может быть сокращен до 6-9 месяцев).

Профилактика

Существуют специфические и неспецифические меры профилактики туберкулеза.

Специфические меры профилактики.

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ. В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» прививку делают вакциной БЦЖ либо БЦЖ-М в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.

Детям и подросткам (по показаниям) проводится туберкулино-диагностика - постановка реакции Манту или диаскинтеста с целью ранней диагностики инфицированности.

С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях, всем взрослым

необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование.

Неспецифические меры профилактики.

Мероприятия, повышающие защитные силы организма: ведение здорового образа жизни, рациональный режим труда и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, закаливание, занятие физкультурой и др.

Мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду: снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции.

Туберкулез - не всегда показатель социального положения, порой он не выбирает определенный контингент: как и любым иным заболеванием заболеть может любой человек. Но это не приговор, и мы должны помнить, что каждый имеет право на полноценную жизнь и реализацию, даже после такого диагноза! И если уж так случилось, этого не надо стесняться, а своевременно обратиться за помощью к врачу и добросовестно следовать указаниям. В настоящее время разработаны новые эффективные препараты, помогающие в лечении данной патологии. После успешного курса лечения пациент имеет право продолжить работу, учебу, активную социальную жизнь!

Врач- фтизиатр УЗ «Минский областной противотуберкулезный диспансер» Жодинский противотуберкулезный кабинет Ирина Николаевна Мужило